2?碎石技术发展演变及趋势

    开展PCNL手术必须配备体内碎石设备，目前常用的体内碎石方法有气压弹道碎石、激光碎石、液电碎石、电子能动碎石和超声碎石[3]。早期PCNL多采用气压弹道碎石，对于质地较硬的铸型结石易损伤肾盂黏膜引起出血，影响视野，碎石效率相对低，联合超声吸附后不仅碎石效率有所提高，同时可以降低肾盂内压力，特别是瑞士第四代超声联合气压弹道碎石清石系统的研制成功，进一步缩短了手术中碎石取石时间，提高了手术安全性[4]。另外，钬激光应用于PCNL后也明显提高碎石效率。钬激光波长2 140 nm，可被水吸收，最大穿透能力0.5 mm，具有切割和凝固止血的双重效应，在治疗肾结石同时也可以治疗肾盂输尿管连接部梗阻；同时，钬激光的热效应具有杀菌作用，用于治疗感染性结石有减少术后炎症反应综合征的作用。有研究指出，钬激光碎石效率与激光能量密度有关：碎石速度与功率呈正相关，大功率钬激光(60 W)光纤并不是直接与结石接触，而是类似于消融、汽化结石，能快速将结石碎成粉末状，产生的碎石屑直径<5 mm，能经16F扩张鞘顺畅流出体外，可显著缩短取石时间，提高手术效率[6]，用于复杂肾结石有明显优势。

    3?辅助设备

    肾镜是PCNL必备的器械，目前使用的肾镜可分为硬性肾镜和可曲性肾镜，规格有15F ～ 27F。在广泛开展的MPCNL中，由于其通道仅为15F～18F，术中需依赖于输尿管镜代替肾镜 ......